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周琴①＊封渾②何治琛①劉昊祎①韋美秋①譚玲玲①
①?gòu)V西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病案信息管理科，廣西壯族自治區(qū)，南寧市，５３００２１
②廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西壯族自治區(qū)，南寧市，５３００２１
＊通信作者
摘要 經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)是治療腦血管病常用的介入治療方式，其手術(shù)種類多，解剖部位精細(xì)，編碼較為復(fù)雜易錯(cuò)。文章結(jié)合臨床知識(shí)、ＩＣＤ－９－ＣＭ－３分類規(guī)則和錯(cuò)誤案例，總結(jié)分析腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的術(shù)式和編碼。腦血管腔內(nèi)成形術(shù)要與腦血管腔內(nèi)隔絕術(shù)相鑒別，腦血管腔內(nèi)成形術(shù)編碼集中在００．６１－００．６５，其中經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)編碼至００．６１－００．６２，經(jīng)皮腦血管支架置入成形術(shù)編碼至００．６３－００．６５，細(xì)目的分類軸心是解剖部位顱外或顱內(nèi)血管。腦血管覆膜支架置入術(shù)是一種腔內(nèi)隔絕術(shù)，編碼于３９．７２。在編碼時(shí)應(yīng)當(dāng)避免按臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的手術(shù)名稱直接在編碼庫(kù)中選擇名稱相近的編碼，要堅(jiān)持遵守手術(shù)編碼查找步驟，切記要在類目表中核對(duì)編碼，從而獲得正確的ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼。
關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)；球囊擴(kuò)張；支架置入；覆膜支架；ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼
基金項(xiàng)目：廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目（２０１８ＧＸＮＳＦＢＡ２８１０６１）
Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ Ｃｏｄｅ ａｎｄ Ｅｒｒｏｒ Ｃａｓｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｚｈｏｕ Ｑｉｎ，Ｆｅｎｇ ｈｕｎ，Ｈｅ Ｚｈｉｃｈｅｎ，Ｌｉｕ Ｈａｏｙｉ，Ｗｅｉ Ｍｅｉｑｉｕ，Ｔａｎｇ Ｌｉｎｇｌｉｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｄｅｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ａｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｆａｌｌｉｂｌｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｓｏ ｍａｎｙ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｌａｂｏｒａｔｅ ａｎａｔｏｍｙ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ＩＣＤ－９－ＣＭ－３ ｃｏｄｉｎｇ ｒｕｌｅｓ ａｎｄ ｅｒｒｏｒ ｃａｓｅｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｏｄｅｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ．Ｉｔ ｉｓ ｋｎｏｗｎ ｔｈａｔ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｄｅｄ ｉｎ ００．６１－００．６５．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｅｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｄｅｄ ｉｎ ００．６１－００．６２．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｄｅｄ ｉｎ ００．６３－００．６５．Ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｘｉｓ ｏｆ ｄｅｔａｉｌｅｄ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ｉｓ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ．Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｅｍｂｒａｎｅ－ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｓ ａ ｔｙｐｅ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｄｅｄ ｉｎ ３９．７２．Ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｖｏｉｄｅｄ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ｃｏｄｅｓ ｂｙ ｔｈｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎａｍｅ ｗｒｉｔｔｅｎ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｃｏｄｅ ｌｉｂｒａｒｙ．Ｔｈｅ ｒｕｌｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｄｉｎｇ ｓｅａｒｃｈ ｓｔｅｐｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｏｂｅｙｅｄ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｅｐ ｏｆ ｃｈｅｃｋｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｄｅｓ ｉｎ ｓｕｂｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ｌｉｓｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｍｅｍｂｅｒｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ＩＣＤ－９－ＣＭ－３ ｃｏｄｅｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ；ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ；ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｍｅｍｂｒａｎｅ－ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔ；ＩＣＤ－９－ＣＭ－３ ｃｏｄｅ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃｏｒｄ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ Ｚｈｏｕ Ｑｉｎ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ（２０１８ＧＸＮＳＦＢＡ２８１０６１）
腦血管病是腦血管病變導(dǎo)致腦功能障礙的一類疾病的總稱，包括血管腔閉塞或狹窄，血管壁先天薄弱或后天損傷向外膨脹突出形成動(dòng)脈瘤等各種腦血管病變引發(fā)的局限性或彌漫性腦功能障礙［１］。腦血管病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著神經(jīng)影像學(xué)和材料學(xué)等學(xué)科的迅猛發(fā)展，血管內(nèi)介入技術(shù)已成為腦血管病的重要防治手段之一，其中經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)因其微創(chuàng)高效在臨床應(yīng)用廣泛。經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)各種手術(shù)名稱相似，但根據(jù)其手術(shù)目的、術(shù)式和部位不同，分類于不同編碼，增加了編碼難度。通過(guò)總結(jié)分析經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的臨床知識(shí)、編碼要點(diǎn)和錯(cuò)誤案例，以期提高此類手術(shù)編碼的正確率。
１ 經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的分類
１．１ 分類規(guī)則 經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)主要包括經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架置入成形術(shù)，ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼集中在細(xì)目００．６１－００．６５。首先按具體術(shù)式將經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)分類于細(xì)目００．６１－００．６２，然后按解剖部位是顱外或顱內(nèi)血管進(jìn)一步細(xì)分，顱外血管分類于００．６１，顱內(nèi)血管則分類于００．６２。經(jīng)皮腦血管支架經(jīng)皮置入成形術(shù)分類于細(xì)目００．６３－００．６５，顱外動(dòng)脈中的頸動(dòng)脈單獨(dú)分類于００．６３，除頸動(dòng)脈外的顱外動(dòng)脈分類于００．６４，顱內(nèi)血管分類于細(xì)目００．６５。腦動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，頸內(nèi)動(dòng)脈系包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈；椎－基底動(dòng)脈系則包括椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈；頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈及椎靜脈等屬于顱外靜脈系統(tǒng)，大腦靜脈、小腦靜脈及顱內(nèi)靜脈竇則屬于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)［１］。
１．２ 椎動(dòng)脈解剖 臨床常采用４分法將椎動(dòng)脈的行程和解剖位置分成４段。Ｖ１段稱為入橫突孔前段，指從椎動(dòng)脈起始段至進(jìn)入第六頸椎橫突孔前；Ｖ２段稱為椎間隙段，指從進(jìn)入第六頸椎橫突孔后至出第一頸椎橫突孔前；Ｖ３段稱為枕段，指出第一頸椎橫突孔后至入枕骨大孔前；Ｖ４段稱為顱內(nèi)段，指進(jìn)入枕骨大孔后［２］。從椎動(dòng)脈的行走路徑可知，它同時(shí)跨越顱外、顱內(nèi)兩個(gè)區(qū)域，以枕骨大孔為界，椎動(dòng)脈Ｖ１－Ｖ３段稱為顱外段（Ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ａｒｔｅｒｙ），Ｖ４段稱為顱內(nèi)段（Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ａｒｔｅｒｙ）［３］。
１．３ 頸內(nèi)動(dòng)脈解剖 臨床常采用Ｂｏｕｔｈｉｌｌｉｅｒ分段法［４］將頸內(nèi)動(dòng)脈分成７段。Ｃ１段稱為頸段，起于頸總動(dòng)脈分叉水平止于頸動(dòng)脈管顱外口；Ｃ２段稱為巖段，起于頸動(dòng)脈管顱外口止于破裂孔后緣；Ｃ３段稱為破裂孔段，起自頸動(dòng)脈管末端止于巖舌韌帶上緣；Ｃ４段稱為海綿竇段，起于巖舌韌帶上緣止于近側(cè)硬腦膜環(huán)；Ｃ５段稱為床突段，起于近側(cè)硬膜環(huán)止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)；Ｃ６段稱為眼段，起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)止于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的近側(cè)；Ｃ７段稱為交通段，起于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的近側(cè)止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。與椎動(dòng)脈一樣，頸內(nèi)動(dòng)脈也同時(shí)跨越顱外顱內(nèi)兩個(gè)區(qū)域，其中頸內(nèi)動(dòng)脈從Ｃ５段（即床突段）進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，因此作為顱內(nèi)外段分界點(diǎn)，即頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ１－Ｃ５段為顱外段，Ｃ６－Ｃ７段為顱內(nèi)段［３］。
１．４ 顱外和顱內(nèi)動(dòng)脈的范圍 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)依據(jù)解剖學(xué)界定了顱外和顱內(nèi)動(dòng)脈的范圍。其中顱外動(dòng)脈包括椎動(dòng)脈Ｖ１－Ｖ３段、頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ１－Ｃ５段、頸外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈等，見(jiàn)表１；顱內(nèi)動(dòng)脈包括椎動(dòng)脈Ｖ４段，頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６－Ｃ７段，大腦前、中、后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈［３］。
表１ ＩＣＤ－９－ＣＭ－３顱外／顱內(nèi)血管與ＩＣＤ－１０入腦前／大腦動(dòng)脈的區(qū)別
注：＊顱內(nèi)外血管包括動(dòng)脈和靜脈，此表只列舉了動(dòng)脈，沒(méi)有列出靜脈。
１．５ ＩＣＤ－１０對(duì)入腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的定義 在ＩＣＤ－１０中把腦的動(dòng)脈分為入腦前動(dòng)脈（Ｐｒｅｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｒｔｅｒｉｅｓ）和大腦動(dòng)脈（Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｒｔｅｒｉｅｓ），入腦前動(dòng)脈包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，大腦動(dòng)脈包括大腦前、中、后動(dòng)脈和小腦動(dòng)脈［５］。
１．６ 顱外／顱內(nèi)動(dòng)脈與入腦前／大腦動(dòng)脈的區(qū)別 必須強(qiáng)調(diào)在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中解剖部位是手術(shù)操作術(shù)語(yǔ)的核心成分，否則就難以分類或會(huì)被籠統(tǒng)的分類，不指出部位的情況鮮有發(fā)生［６］。經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的細(xì)目的分類軸心是顱外血管（Ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｖｅｓｓｅｌｓ）和顱內(nèi)血管（Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｖｅｓｓｅｌｓ）。顱外血管和顱內(nèi)血管的概念易與ＩＣＤ－１０中的入腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈相混淆，容易造成編碼的錯(cuò)誤。入腦前動(dòng)脈是分類學(xué)的專有名詞，而臨床無(wú)入腦前動(dòng)脈的說(shuō)法，只有顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈的概念［７］。對(duì)比顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈與入腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的英文名稱和范圍，它們是完全不同的概念。入腦前動(dòng)脈所包括的頸動(dòng)脈在臨床上是個(gè)統(tǒng)稱，包括頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，其中頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ１－Ｃ５段屬于顱外動(dòng)脈；同樣入腦前動(dòng)脈內(nèi)的椎動(dòng)脈也只有Ｖ１－Ｖ３段屬于顱外動(dòng)脈；而屬于入腦前動(dòng)脈的頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６－Ｃ７段，椎動(dòng)脈Ｖ４段和基底動(dòng)脈在解剖學(xué)上卻是顱內(nèi)動(dòng)脈。所以入腦前動(dòng)脈既有顱外動(dòng)脈也有顱內(nèi)動(dòng)脈。
２ 案例分析
案例１，患者男，７１歲，主要診斷：左側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄。手術(shù)名稱：椎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：行腦血管造影見(jiàn)左椎動(dòng)脈Ｖ４段重度狹窄，沿微導(dǎo)絲將球囊送至狹窄處，在球囊導(dǎo)管尾端接上壓力泵，把壓力打到至６ｔａ大氣壓，透視下可見(jiàn)球囊擴(kuò)張，然后行造影見(jiàn)原狹窄明顯改善。此例原編碼為００．６１顱外血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，在手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版３．０（以下簡(jiǎn)稱為國(guó)臨版３．０）編碼員將其分類至編碼００．６１０２經(jīng)皮椎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。分析此例是在左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段做了經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)，具體的手術(shù)部位是左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段，屬于椎動(dòng)脈的顱內(nèi)段，正確的手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查血管成形術(shù)－經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）－－腦血管的－－－顱內(nèi)的００．６２；核對(duì)類目表，００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，細(xì)目標(biāo)題下的注釋寫(xiě)明椎動(dòng)脈顱內(nèi)部分，編碼正確。所以應(yīng)編碼至００．６２，在國(guó)臨版３．０中具體的編碼應(yīng)為００．６２００ｘ００８經(jīng)皮椎動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)，還需另編碼００．４０單根血管操作和８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。在編碼過(guò)程中容易發(fā)生以下錯(cuò)誤：（１）編碼員容易根據(jù)臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的手術(shù)名稱直接從編碼庫(kù)中選擇名稱相似的編碼而導(dǎo)致錯(cuò)編至００．６１。（２）椎動(dòng)脈在ＩＣＤ－１０屬于入腦前動(dòng)脈，編碼員把入腦前動(dòng)脈的概念與顱外動(dòng)脈相混淆，認(rèn)為入腦前動(dòng)脈就是顱外動(dòng)脈，錯(cuò)誤的認(rèn)為椎動(dòng)脈全程都是顱外動(dòng)脈，把經(jīng)皮椎動(dòng)脈Ｖ４段的球囊擴(kuò)張成形術(shù)錯(cuò)編至００．６１。對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，顱外／內(nèi)動(dòng)脈的劃分對(duì)腦血管病的診療有重要意義。而顱外／內(nèi)血管也是ＩＣＤ－９－ＣＭ－３的分類軸心。對(duì)解剖部位的編碼錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致提取臨床所需數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤，影響病案信息在醫(yī)療、科研和教學(xué)等方面的應(yīng)用。
案例２，患者男，３７歲，主要診斷：左側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄。手術(shù)名稱：經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)支架置入術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：行腦血管造影見(jiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段局部多處管腔明顯狹窄，先將球囊到位至狹窄部位，球囊擴(kuò)張狹窄部位，造影可見(jiàn)狹窄處明顯改善，經(jīng)支架微導(dǎo)管內(nèi)輸送支架系統(tǒng)，緩慢釋放支架完全覆蓋狹窄部位，造影見(jiàn)支架釋放及貼壁良好，狹窄改善明顯。此例原主要手術(shù)編碼為００．６４其他顱外動(dòng)脈支架經(jīng)皮置入，在國(guó)臨版３．０編碼員將其分類至編碼００．６４００ｘ００９經(jīng)皮椎動(dòng)脈支架置入術(shù)；原另編碼了００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，在國(guó)臨版３．０編碼員將其分類至００．６２００ｘ００８經(jīng)皮椎動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)。原編碼００．６４和００．６２一個(gè)編碼的部位是顱外動(dòng)脈，一個(gè)編碼的部位是顱內(nèi)血管，部位正好相反，這樣編碼顯然是錯(cuò)誤的。分析此例是在左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段先做了球囊擴(kuò)張然后置入血管支架，左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段屬于顱內(nèi)動(dòng)脈，主要手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查插入－支架（支架植入）－－動(dòng)脈（裸）（藥物涂層）（非藥物洗脫）－－－非冠狀動(dòng)脈－－－－顱內(nèi)的００．６５；核對(duì)類目表，００．６５顱內(nèi)血管支架經(jīng)皮置入，編碼正確。所以此案例主要手術(shù)應(yīng)編碼至００．６５，在國(guó)臨版３．０中具體的編碼應(yīng)為００．６５００ｘ００８經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。還需另編碼００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，００．４０單根血管操作，００．４５置入一根血管支架和８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。００．６５和００．６２這兩個(gè)編碼的部位保持一致，均為顱內(nèi)血管。
案例３，患者女，６４歲，主要診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄。手術(shù)名稱：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：行腦血管造影見(jiàn)左頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段狹窄約９０％，沿微導(dǎo)絲把球囊送至左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處，在球囊輸送桿尾端接上壓力泵，然后把壓力泵壓力打至６ＡＴＭ，透視見(jiàn)球囊擴(kuò)張，予頸內(nèi)動(dòng)脈行３Ｄ造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段狹窄較前明顯改善。此例原編碼為００．６１顱外血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，在國(guó)臨版３．０編碼員將其分類至００．６１０１經(jīng)皮頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。分析此例是在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段做了經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)，具體的手術(shù)部位是左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段，屬于頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段，正確的手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查血管成形術(shù)－經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）－－腦血管的－－－顱內(nèi)的００．６２；核對(duì)類目表，００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，編碼正確。有些編碼員認(rèn)為編碼的查找路徑應(yīng)為：查血管成形術(shù)－經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）－－－－頸動(dòng)脈００．６１，所以此手術(shù)的編碼應(yīng)為００．６１。但是編碼查找還有個(gè)重要步驟，在類目表中核對(duì)編碼。核對(duì)類目表，００．６１的標(biāo)題是顱外血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，而頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段屬于顱內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)核對(duì)編碼可以查到該手術(shù)的正確編碼應(yīng)為００．６２，在國(guó)臨版３．０中具體的編碼應(yīng)為００．６２００ｘ００９經(jīng)皮頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)。還需另編碼００．４０單根血管操作，８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。出院患者四級(jí)手術(shù)比例是國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要指標(biāo)，００．６２００ｘ００９經(jīng)皮頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)在國(guó)家發(fā)布的公立醫(yī)院績(jī)效考核四級(jí)手術(shù)目錄（第２版）中，但００．６１０１經(jīng)皮頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)不在上述目錄。所以在編碼此類手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)的具體部位，否則會(huì)影響到醫(yī)院在國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核中的重要指標(biāo)出院患者四級(jí)手術(shù)比例的計(jì)算。
案例４，患者女，７０歲，主要診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤。手術(shù)名稱：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤覆膜支架植入術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：行腦血管造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤，經(jīng)微導(dǎo)絲將覆膜支架送至載瘤動(dòng)脈釋放，造影見(jiàn)動(dòng)脈瘤消失。此例原編碼為００．６３頸動(dòng)脈支架經(jīng)皮置入，在國(guó)臨版３．０編碼員將其分類至００．６３００ｘ００６經(jīng)皮頸動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)。分析此例采用覆膜支架修補(bǔ)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)覆膜支架是一種栓塞支架，由鈷鉻合金制成，表面覆蓋超薄膨體聚四氟乙烯，可以通過(guò)隔絕血液達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的效果，本質(zhì)是一種腔內(nèi)隔絕術(shù)。正確的手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查修補(bǔ)術(shù)－動(dòng)脈瘤－－通過(guò)或伴－－－閉塞－－－－血管內(nèi)入路－－－－－頭和頸３９．７２；核對(duì)類目表，３９．７２頭和頸部血管內(nèi)修補(bǔ)或閉合，細(xì)目標(biāo)題下的注釋寫(xiě)明栓塞支架，用于為動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形［ＡＶＭ］或瘺的修補(bǔ)術(shù)，編碼正確。所以使用栓塞支架修補(bǔ)頭和頸部血管動(dòng)脈瘤應(yīng)編碼于３９．７２。頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段是顱外動(dòng)脈，有些編碼員認(rèn)為編碼的查找路徑應(yīng)為插入－支架（支架植入）－－動(dòng)脈－－－非冠狀動(dòng)脈－－－－頸動(dòng)脈００．６３，所以編碼至００．６３頸動(dòng)脈支架經(jīng)皮置入是正確的。但是在類目表中核對(duì)編碼時(shí)可以發(fā)現(xiàn)００．６３細(xì)目標(biāo)題下的注釋寫(xiě)明不包括螺旋圈固定或栓塞支架置入３９．７２。所以通過(guò)核對(duì)類目表這一重要的步驟可獲得提示，其不包括的注釋指出頸動(dòng)脈栓塞支架的經(jīng)皮置入術(shù)編碼應(yīng)分類到３９．７２。此例如果沒(méi)有理解手術(shù)內(nèi)涵，或沒(méi)有嚴(yán)格遵守編碼的查找步驟，而是根據(jù)臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的手術(shù)名稱直接在編碼庫(kù)中選碼，就容易選到錯(cuò)誤的編碼００．６３。還需另編碼８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。
３ 經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)編碼的難點(diǎn)分析
在編碼經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)時(shí)要注意以下３個(gè)方面：（１）要注意手術(shù)的目的，與經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)隔絕術(shù)相鑒別。為了治療血管狹窄而做的腔內(nèi)成形術(shù)時(shí)，應(yīng)編碼至００．６１－００．６５；為了治療動(dòng)脈瘤等而做經(jīng)皮栓塞支架置入術(shù)是一種的腔內(nèi)隔絕術(shù)，應(yīng)編碼至３９．７２。（２）根據(jù)具體的術(shù)式進(jìn)一步細(xì)分，經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)分類于００．６１－００．６２，經(jīng)皮腦血管支架置入成形術(shù)則分類于００．６３－００．６５。（３）注意區(qū)分手術(shù)部位是顱外還是顱內(nèi)血管。其中椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)跨越顱外和顱內(nèi)２個(gè)區(qū)域，所以椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和顱內(nèi)段的經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)編碼的細(xì)目不同，編碼錯(cuò)誤不僅會(huì)影響臨床信息的檢索和利用，還會(huì)影響到國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核的成績(jī)。在編碼時(shí)應(yīng)當(dāng)避免按臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的手術(shù)名稱直接在編碼庫(kù)中選擇名稱相近的編碼，要堅(jiān)持嚴(yán)格遵守手術(shù)編碼查找步驟，切記要在類目表中核對(duì)編碼，從而獲得正確的ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼。
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（文章來(lái)源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
