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關于進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知

國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔２０２４〕１９號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局：

為進一步提高縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，按照中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，就進一步做好城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院，下同）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有關工作通知如下。

一、深化城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院工作

（一）支援關系。省級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門結合三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團式”支援幫扶工作要求，按照“統籌布局、分區(qū)包片”的原則，確定省內支援關系，原則上由城市三級醫(yī)院支援幫扶縣級醫(yī)院，重點對未達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準和縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準的縣級醫(yī)院開展支援幫扶。各地要充分利用好已有合作關系，避免重復布局、一刀切，合理有序地建立支援關系。國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心要充分發(fā)揮輻射帶動作用，積極開展支援工作。

（二）支援形式。在深入推進三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團式”支援幫扶等工作的基礎上，根據縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系現狀、發(fā)展規(guī)劃、縣級醫(yī)院學科發(fā)展需要等，采取“一對一”為主，“一對多”為輔的形式進行支援幫扶。根據受援單位需求，城市醫(yī)院優(yōu)先選派素質好、業(yè)務精的管理和衛(wèi)生專業(yè)技術人員進行管理和技術幫扶，確定派駐人員數量和派駐時間。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對牽頭縣域醫(yī)共體建設的縣級醫(yī)院要至少派出３名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。

（三）重點工作。一是提高縣級醫(yī)院管理水平。城市醫(yī)院應參與縣級醫(yī)院重大決策，幫助縣級醫(yī)院優(yōu)化管理架構，完善管理規(guī)章制度，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，健全績效評價與薪酬分配體系，提高醫(yī)院管理科學化、信息化、規(guī)范化、精細化水平。二是提升縣級醫(yī)院服務能力。城市醫(yī)院要根據縣級醫(yī)院發(fā)展現狀和縣域內醫(yī)療服務需求，幫助縣級醫(yī)院制定臨床專科發(fā)展規(guī)劃，進一步健全診療科目，加強縣域常見病、多發(fā)病診療能力，急危重癥患者搶救能力和傳染病防控等公共衛(wèi)生服務能力。三是加快培養(yǎng)專業(yè)人才梯隊。城市醫(yī)院通過師帶徒、跟崗、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等形式，為縣級醫(yī)院培育一批骨干人才。城市醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的，要招收縣級醫(yī)院符合條件的人員參加培訓。縣級醫(yī)院要把派駐人員納入本院醫(yī)務人員日常管理、排班。四是完善暢通雙向轉診機制。暢通城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院之間的轉診通道，確保及時轉運救治急危重癥患者。

二、組織城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心

（一）支援關系。市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門以網格化布局的緊密型城市醫(yī)療集團和專科聯盟為載體，安排城市二級及以上醫(yī)院選派醫(yī)務人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

（二）支援形式。由城市二級及以上醫(yī)院選派醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展巡診帶教培訓，通過集中授課、教學查房、病例討論等多種方式帶動提升能力水平。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心每周至少３個工作日有城市醫(yī)院人員派駐，常駐人員不少于３名，且派駐人員為中級及以上職稱。引導城市醫(yī)院的全科醫(yī)師通過多機構執(zhí)業(yè)方式到社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供家庭醫(yī)生簽約服務。

（三）重點工作。一是推進資源下沉共享。通過建立常態(tài)化聯合門診、聯合病房、專家工作室等方式，促進人才、技術、服務可持續(xù)下沉共享，引導三級醫(yī)院普通門診患者選擇基層首診。結合社區(qū)衛(wèi)生服務能力基礎和群眾需求，推動城市醫(yī)院醫(yī)療適宜技術向基層下沉，加強基層常見病、多發(fā)病相關特色科室建設。二是建立聯系機制。城市二級及以上醫(yī)院要積極開展面向社區(qū)衛(wèi)生服務中心及轄區(qū)居民的遠程醫(yī)療服務和互聯網診療服務，暢通雙向轉診渠道，要根據社區(qū)居民的就診需求，將門診號源和住院床位向社區(qū)衛(wèi)生服務中心下沉。三是支持家庭醫(yī)生簽約服務。支持城市二級及以上醫(yī)院醫(yī)師通過對口支援、多機構執(zhí)業(yè)、購買服務等形式，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為平臺開展簽約服務。

三、部署縣級以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

（一）支援關系。市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門以緊密型縣域醫(yī)共體建設為載體，組織城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在縣域醫(yī)共體內加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設基礎上，靠近城市中心城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由城市二級醫(yī)院開展支援幫扶，遠離城市中心城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣級醫(yī)院開展支援幫扶。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室，提供延伸服務。

（二）支援形式。分梯次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行支援幫扶。第一梯次優(yōu)先重點支援服務能力強、發(fā)展基礎好、服務人口較多的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力推薦標準。第二梯次要進一步將有一定發(fā)展基礎、地處偏遠交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入支援工作安排，推動達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力基本標準。第三梯次要逐步對服務能力較弱、發(fā)展基礎較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展支援。醫(yī)療資源豐富的地區(qū)可同步開展三梯次支援工作。村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據行政村醫(yī)療服務需要安排支援。

（三）重點工作。一是加強人員派駐。城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院要選派中級及以上職稱衛(wèi)生專業(yè)技術人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診、帶教、開展培訓，原則上按照幫扶梯次，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有１名醫(yī)師派駐，派駐周期可結合實際，一般不少于６個月，１個周期內派駐人員要相對固定。對醫(yī)療服務需求較大的行政村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應根據醫(yī)療需求增強派駐力量，增加服務時長。二是創(chuàng)新聯合工作模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級支援醫(yī)院、村衛(wèi)生室建立縱向貫通的協同工作機制，通過遠程醫(yī)療、互聯網診療等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常疾病診療水平，對于病情可能轉重的患者，及時識別轉診。三是支持基層全科醫(yī)學科和特色科室建設。結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力基礎、地理方位和群眾需求，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學科以及常見病、多發(fā)病相關特色科室建設，縣級綜合醫(yī)院加強縣域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生以及相關人員培訓，建立全科醫(yī)生定期輪崗交流機制。

四、開展縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療

（一）建立巡回醫(yī)療制度。市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要統籌城區(qū)、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療資源，因地制宜做好巡回醫(yī)療工作。由城市三級醫(yī)院到縣、鄉(xiāng)定期開展巡回醫(yī)療，縣（區(qū)）級醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村級巡診服務，增加對農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。

（二）明確巡回醫(yī)療內容。各級巡回醫(yī)療隊主要根據受援地區(qū)的實際需求，開展疾病診療、健康宣教等服務，結合重大疾病醫(yī)療救助、重點地方病醫(yī)療救治等工作，對受援地區(qū)醫(yī)務人員開展培訓，提高當地醫(yī)務人員疾病規(guī)范化診療意識和臨床技術水平。村級巡診服務內容主要包括常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療服務、基本公共衛(wèi)生服務等。

（三）科學確定巡回醫(yī)療頻次。原則上，縣級巡回醫(yī)療每季度開展不少于１次、鄉(xiāng)級巡回醫(yī)療每個月開展不少于１次。村級巡診時間要相對固定，原則上每周不少于１次，每次半天以上，對服務需求較小的地區(qū)可調整巡診頻次。要加強巡回醫(yī)療的供需對接，結合農村居民生產生活特點合理安排巡診服務時間，通過巡診（巡回醫(yī)療）車、流動醫(yī)療車等多種形式向農村居民提供服務。

五、利用信息化手段連通各級醫(yī)療機構

（一）加快推動信息互聯互通。推進醫(yī)聯體內信息系統統一運營和互聯互通，在縣域醫(yī)共體內逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和綜合管理系統的信息共享，推動實現一體化管理。

（二）積極開展遠程醫(yī)療。各地要建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級的遠程醫(yī)療服務網絡，積極開展遠程醫(yī)學影像、心電、病理診斷等遠程醫(yī)療服務，推廣“基層檢查、上級診斷”的遠程醫(yī)療服務模式。支援醫(yī)院要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展檢查并及時出具診斷意見。支援醫(yī)院對受援醫(yī)療機構要積極開展遠程會診、查房、培訓，拓寬幫扶形式、提高支援效率。

（三）鼓勵提供互聯網診療。鼓勵各級醫(yī)院規(guī)范開展互聯網診療服務，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式，向城市社區(qū)和農村居民提供常見病、慢性病的在線復診服務，提升醫(yī)療服務可及性、便捷性。同時，市級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要強化互聯網診療監(jiān)管，加強事中事后監(jiān)管，確保互聯網診療服務的質量安全。

六、組織實施

（一）加強組織領導。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要高度重視城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，將其作為深化醫(yī)改、落實分級診療制度的重要舉措，加強統籌調度，合理確定各支援關系，強化落實責任，加強督促指導，確保工作有序開展。要做好政策解讀和宣傳引導，及時挖掘、總結經驗，選樹先進典型，鼓勵和引導醫(yī)務人員積極參與支援工作。要創(chuàng)新政策宣傳方式，提高各級醫(yī)療機構和人民群眾的知曉率，營造良好社會氛圍。

（二）注重激勵約束。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要完善約束機制和支持保障措施，執(zhí)業(yè)醫(yī)師常駐基層機構期間，原單位可對其開具處方等診療活動作出調整，促進派駐人員按照工作要求保質保量完成支援任務。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱的，派駐支援和巡回醫(yī)療作為其基層工作經歷累計計算，不受工作量考核限制。支援醫(yī)院要保證人員長期派駐期間工資、獎金等各項福利待遇不變。對于城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在薪酬津貼、職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓和表彰獎勵等方面實行優(yōu)惠待遇。

（三）強化考核評價。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要進一步規(guī)范下沉人員的數量、工作時間，明確學科建設、能力提升等工作成效方面的要求，參照縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準、醫(yī)院評審標準、公立醫(yī)院績效考核等標準，定期考核評價支援效果。考核結果與公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院評審評價、目標責任制等工作關聯，充分發(fā)揮考核的導向作用。

國家衛(wèi)生健康委???國家中醫(yī)藥局

國家疾控局

２０２４年４月２８日