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高住院率的＂前世今生＂：一場(chǎng)醫(yī)療江湖的魔幻大戲
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問(wèn)
提示：我國(guó)高住院率對(duì)醫(yī)保基金的可持續(xù)影響產(chǎn)生了重大影響和沖擊，醫(yī)院也在為提高入院率在與醫(yī)保博弈，患者也在為門(mén)診治療和住院治療徘徊猶豫，探討高住院率的＂前世今生＂背后的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，如何才能降低住院率。
今天來(lái)嘮嘮醫(yī)療界一個(gè) ＂魔幻＂ 現(xiàn)象 －－ 高住院率！這事兒堪稱(chēng)醫(yī)保基金的 ＂隱形殺手＂，醫(yī)院和醫(yī)保在這兒斗智斗勇，患者夾在中間左右為難。今天咱就扒一扒高住院率這位 ＂大佬＂ 的 ＂發(fā)家史＂，看看怎么才能讓它 ＂低調(diào)＂ 點(diǎn)！
醫(yī)院的 ＂小算盤(pán)＂ 打得叮當(dāng)響
咱先給醫(yī)院的 ＂經(jīng)濟(jì)賬＂ 來(lái)個(gè) ＂解剖＂！假設(shè)一個(gè)病，既能門(mén)診看，也能住院治。這就好比擺在醫(yī)院面前的兩道選擇題：Ａ 選項(xiàng)門(mén)診，Ｂ 選項(xiàng)住院，選哪個(gè)？答案呼之欲出！
住院患者次均費(fèi)用 １２０００ 元，藥占比 ２５％、耗材比 １５％，這么一扒拉，每位住院患者平均毛收入 ７２００ 元！按平均住院 ９ 天算，每天躺著就能進(jìn)賬 ８００ 元，妥妥的 ＂躺贏＂！患者呢，自己掏 ３０％，也就是 ３６００ 元。
再看門(mén)診，平均次均門(mén)診費(fèi)用 ４００ 元，藥占比 ４０％，耗占 １０％，每天收益才 ２００ 元。好家伙，門(mén)診得看上 ３６ 次，才能頂上住院一次的收入！這就好比搬 ３６ 天磚才抵得上人家躺平 ９ 天，擱誰(shuí)誰(shuí)不選住院啊！
患者這邊也糾結(jié)，門(mén)診自費(fèi) １２０ 元，單次看著不多，但架不住跑斷腿、花掉眼，最后一算總賬，錢(qián)包癟了，人也累垮了。住院雖然一次性大出血，但治療集中，康復(fù)效率高，心理壓力還小。醫(yī)院為了 ＂錢(qián)包鼓鼓＂，當(dāng)然瘋狂安利住院，這不，高住院率就跟吹氣球似的，蹭蹭往上漲！
要是您開(kāi)醫(yī)院，面對(duì)這 ＂選擇題＂，估計(jì)也得毫不猶豫選 Ｂ！
高住院率的 ＂逆襲之路＂
住院本來(lái)是救死扶傷的 ＂神器＂，咋就變成各方利益糾纏的 ＂亂麻＂ 了？醫(yī)院想賺錢(qián)，患者圖報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保基金卻被壓得喘不過(guò)氣。咱得順著這團(tuán)亂麻，找到解開(kāi)高住院率的 ＂鑰匙＂！
一、高住院率的 ＂前世今生＂
１、起步階段（２０００ － ２０１０ 年）：醫(yī)保 ＂撒錢(qián)＂，住院率 ＂起飛＂
２００９ 年新醫(yī)改一聲令下，全民醫(yī)保時(shí)代開(kāi)啟！這就像給大家發(fā)了 ＂住院消費(fèi)券＂，住院能報(bào)銷(xiāo)，誰(shuí)能忍住不心動(dòng)？新農(nóng)合參保率從 ２００３ 年的 ７５％ 一路狂飆到 ２０１０ 年的 ９６％，住院率也跟著 ＂起飛＂，從 ４．７％ 飆升到 １０％。
那會(huì)兒醫(yī)療技術(shù)也在 ＂放大招＂，更多病能治了。但醫(yī)保對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)太 ＂摳門(mén)＂，只認(rèn)個(gè)人賬戶(hù)。患者一琢磨，住院報(bào)銷(xiāo)比例高啊，果斷選擇住院，這住院率想不漲都難！
２、加速階段（２０１０ － ２０２０ 年）：醫(yī)院 ＂瘋狂擴(kuò)張＂，支付方式 ＂挖坑＂
短短十年，三級(jí)醫(yī)院數(shù)量直接翻倍！這就好比飯店瘋狂擴(kuò)張，桌子多了，就得想辦法拉人吃飯。于是 ＂床位供給創(chuàng)造需求＂ 的神奇操作上線(xiàn)，醫(yī)院開(kāi)始花式 ＂攬客＂。
再加上按項(xiàng)目付費(fèi)的 ＂神助攻＂，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了 ＂財(cái)富密碼＂－－ 小病大治、分解住院，一頓操作猛如虎，醫(yī)保資金輕松 ＂入袋＂。這住院率不就跟坐火箭似的，蹭蹭往上沖！
３、現(xiàn)狀（２０２０ 年至今）：ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革，卻 ＂越改越亂＂
ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革本來(lái)是想給醫(yī)療費(fèi)用 ＂踩剎車(chē)＂，結(jié)果醫(yī)院見(jiàn)招拆招。面對(duì) ＂一口價(jià)＂ 支付，醫(yī)院直接放大招：低標(biāo)入院、縮短住院日，表面上看起來(lái)很 ＂合規(guī)＂，實(shí)際上住院率又雙叒叕漲了！２０２３ 年居民住院率高達(dá) ２１．４％，職工醫(yī)保退休人員住院率快到 ５０％，直接 ＂爆表＂，遠(yuǎn)超國(guó)際警戒線(xiàn)！
二、成因分析：合理與不合理的 ＂大亂斗＂
（一）合理因素分析
．老齡化 ＂暴擊＂：老年朋友們慢性病多、術(shù)后康復(fù)需求大，住院就跟家常便飯似的，住院率能不漲嗎？
．醫(yī)療消費(fèi) ＂升級(jí)＂：大家腰包鼓了，健康意識(shí)也上來(lái)了，看病都講究 ＂一步到位＂，住院成了 ＂優(yōu)選＂。
．醫(yī)療技術(shù) ＂開(kāi)掛＂：新技術(shù)不斷解鎖，復(fù)雜手術(shù)也不在話(huà)下，醫(yī)院收住能力變強(qiáng)，住院患者自然增多。
．報(bào)銷(xiāo) ＂倒掛＂：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不給力，住院報(bào)銷(xiāo)太誘人，患者只能用腳投票，加劇了醫(yī)療資源錯(cuò)配和醫(yī)保基金壓力。
（二）不合理因素分析
．醫(yī)保政策 ＂帶偏節(jié)奏＂：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限制多，檢查費(fèi)還得住院才能報(bào)，患者只能為了報(bào)銷(xiāo)往醫(yī)院跑，上演現(xiàn)實(shí)版 ＂為報(bào)銷(xiāo)而住院＂。雖說(shuō)門(mén)診統(tǒng)籌有了點(diǎn)進(jìn)步，但基層門(mén)診還是限制重重，患者只能無(wú)奈選擇住院。
．醫(yī)院 ＂瘋狂內(nèi)卷＂：過(guò)去十年，醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張床位，三級(jí)醫(yī)院數(shù)量翻番，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院卻在 ＂瘦身＂。醫(yī)院為了填滿(mǎn)床位，各種 ＂拉客＂ 手段頻出，明碼標(biāo)價(jià)拉人住院、免費(fèi)服務(wù)誘惑，陷入 ＂擴(kuò)張 － 誘導(dǎo) － 再擴(kuò)張＂ 的死循環(huán)。
．績(jī)效激勵(lì) ＂挖坑＂：醫(yī)院擴(kuò)張完床位，就得想辦法 ＂填坑＂ 創(chuàng)收。績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制還鼓勵(lì)醫(yī)生多收住院患者，這不明擺著 ＂鼓勵(lì)＂ 高住院率嘛！
．醫(yī)療服務(wù) ＂掉鏈子＂：醫(yī)院只盯著院內(nèi)治療，患者出院后就 ＂不管不顧＂，康復(fù)護(hù)理跟不上，病情反復(fù)，只能再次住院。這服務(wù)鏈條斷得稀碎，住院率能不居高不下嗎？
三、醫(yī)保、資源與質(zhì)量的 ＂三角困局＂
．醫(yī)保基金 ＂哭暈在廁所＂：２０２３ 年住院費(fèi)用在醫(yī)保支出里占比高得嚇人，居民醫(yī)保結(jié)存都快見(jiàn)底了，瀕臨 ＂穿底＂ 風(fēng)險(xiǎn)。而且東西部差距巨大，西部住院率高，東部低，基金分配嚴(yán)重不均。
．資源錯(cuò)配 ＂離譜到家＂：大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，擠得像早高峰的地鐵；基層醫(yī)院卻冷冷清清，門(mén)可羅雀。次均住院費(fèi)用降了，但住院率漲得猛，總費(fèi)用還是蹭蹭漲，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
．質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn) ＂暗藏殺機(jī)＂：醫(yī)院為了控制成本，拼命縮短住院日，治療效果可能大打折扣。更有甚者，偽造病歷、虛假住院騙保，這醫(yī)療江湖太 ＂亂＂ 了！
四、破解困局，路在何方？
高住院率這事兒，背后水太深，醫(yī)保政策、醫(yī)院擴(kuò)張、績(jī)效激勵(lì)等因素?cái)嚦梢粓F(tuán)亂麻。咱得從根上解決問(wèn)題，優(yōu)化醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)院行為、完善醫(yī)療服務(wù)鏈條，才能打破醫(yī)保基金承壓、資源錯(cuò)配、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的 ＂三角魔咒＂，讓醫(yī)療體系回歸理性！
．醫(yī)保制度 ＂大改造＂：加強(qiáng)門(mén)診保障，糾正門(mén)診和住院的價(jià)格 ＂畸形＂，實(shí)現(xiàn)患者待遇不降低、醫(yī)保基金效率提高的雙贏。同時(shí)，加強(qiáng)門(mén)診基金監(jiān)管和支付方式改革，防止 ＂鉆空子＂。
．醫(yī)院激勵(lì) ＂大換血＂：拋棄以收入和 ＲＢＲＶＳ 為導(dǎo)向的老一套，建立以服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度為核心的績(jī)效考核體系。還要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院床位擴(kuò)張，避免資源浪費(fèi)。
．醫(yī)保監(jiān)管 ＂放大招＂：加大對(duì)醫(yī)保欺詐的打擊力度，用智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí) ＂盯梢＂，違規(guī)就嚴(yán)懲。加強(qiáng)醫(yī)保基金審計(jì)和監(jiān)管，守護(hù)好大家的 ＂救命錢(qián)＂。
．分級(jí)診療 ＂落地生根＂：加快推進(jìn)分級(jí)診療，明確各級(jí)醫(yī)院職責(zé)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓患者愿意在基層看病，從源頭上降低住院率。
高住院率這事兒，可不是簡(jiǎn)單的健康問(wèn)題，背后全是經(jīng)濟(jì)學(xué) ＂門(mén)道＂。要想解決它，得從供需兩端同時(shí)發(fā)力，多管齊下，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，讓醫(yī)療服務(wù)體系 ＂健康長(zhǎng)壽＂！
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